TAMIZACION MAMOGRAFICA DEL CANCER DE MAMA
Dr Mauricio Borrero[1]
¿Qué es Tamización?
El concepto de tamización, también conocido como tamizaje, se refiere a la búsqueda de una enfermedad en personas que no tienen síntomas y se sienten sanas. Se hace aplicando una prueba a la población de mayor riesgo. Su objetivo es hacer detección precoz de la enfermedad de manera que mejoren las probabilidades de sobrevivir a ella. En el caso de cáncer aplica para aquellos tumores que son más frecuentes y que tienen mayor impacto en la población. En Colombia se utiliza para el cáncer de mama (por medio de la mamografía), de cuello uterino y de próstata. La tamización con mamografía puede llevar a que menos mujeres mueran de cáncer de mama y a que los tratamientos sean menos tóxicos y agresivos. Como cualquier examen que se aplica a una población sana, no está exenta de algunos riesgos. El presente folleto busca que las mujeres puedan saber más de este examen y conozcan sus riesgos, indicaciones y beneficios.
¿Qué Pruebas de tamización existen para Cáncer de Mama?
Existen tres pruebas: la mamografía, el autoexamen y el examen clínico. La mamografía es una radiografía de los senos, y la evidencia ha demostrado que disminuye la probabilidad de morir por cáncer de mama en un 20%. Ha sido el método más estudiado y a pesar de alguna controversia en cuanto a su verdadero beneficio, es el más utilizado en el mundo.
En el caso del autoexamen, estudios hechos con muchas mujeres han demostrado que no disminuye la mortalidad, por lo cual no se recomienda. Por último el examen clínico mamario se refiere a la palpación mamaria realizada por personal de salud. Los datos que teníamos de su utilidad eran contradictorios, sin embargo publicaciones recientes hablan de una reducción en la mortalidad de 30% en mujeres mayores de 50 años, por lo cual podría desempeñar un papel importante en el futuro próximo si estos hallazgos son confirmados.
¿A partir de qué edad se recomienda en Colombia la mamografía de tamización, y a qué edad se debe suspender?
En Colombia, como en la mayoría de países, se recomienda a partir de los 50 años repitiéndola cada 2 años hasta los 69 años. Si el médico lo considera necesario se puede solicitar desde los 40 y se puede continuar aún después de los 70 años.
Mamografía de Tamización y Mamografía Diagnóstica: ¿Cuál es la diferencia?
La mamografía de tamización es la que se hace a mujeres sanas, que no tienen ninguna molestia. La mamografía diagnóstica es la que se pide cuando hay síntomas y/o hallazgos sospechosos en pacientes mayores de 35 años. Se debe realizar cuando hay masa palpable, secreción anormal por el pezón y en algunos casos de dolor y cambios cutáneos, o cuando el médico lo considere necesario. En menores de 35 años se prefiere la ecografía mamaria.
¿Qué riesgos tiene la mamografía de tamización?
- Dolor. El examen se asocia con incomodidad y a veces con algo dolor que en general son muy tolerables.
- Falsos positivos y exámenes adicionales. Ningún examen médico es perfecto, y la mamografía tampoco. En ocasiones los resultados se interpretan como anormales y es necesario someter a la paciente a otras pruebas (incluso biopsias) que terminan descartando la presencia de cáncer. Se puede comparar a una falsa alarma, que produce ansiedad mientras salen los resultados pero que una vez se descarta la enfermedad se reemplaza por alivio. Se sabe que unas pocas mujeres siguen con sentimientos de angustia que pueden durar más tiempo.
- Sobrediagnóstico y sobretratamiento. Algunos de los tumores detectados por la tamización mamográfica son de muy baja agresividad y de no haber sido detectados nunca hubieran producido problema alguno. Esto se conoce como sobrediagnóstico.
Los médicos no pueden predecir cuál cáncer causará problemas y cuál no. De todas las pacientes con tumores detectados por tamización unas pocas terminarán recibiendo tratamiento que en realidad no hubieran necesitado. Esto se conoce como sobretratamiento.
- Exposición a irradiación. La mamografía con equipos modernos expone los senos a una irradiación de muy baja magnitud y definitivamente los beneficios superan este pequeñísimo riesgo.
Toda mujer tiene el derecho a decidir si desea realizarse o no una mamografía de tamización. Conocer las ventajas y desventajas de este examen te puede ayudar a tomar la decisión.
Bibliografía
Guía de Práctica Clínica para tratamiento integral, seguimiento y rehabilitación del cáncer de mama. 2da edicion, Guía No 19. Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Bogotá DC. Disponible en internet http://gpc.minsalud.gov.co
Farrell K, Bennett DL, Schwartz TL. Screening for Breast Cancer: What You Need to Know. Mo Med. 2020 Mar-Apr;117(2):133-135.
[1] Ginecólogo. Ginecólogo oncólogo. Laparoscopista. Fundación Colombiana de Cancerología Clínica Vida.
t 1999. Arch Pathol Lab Med. 2000 Jul;124(7):966-78.