Sistema BI-RADS
Dra. María Catalina Mesa M[1].
En 1993 el Colegio Americano de Radiología (ACR) desarrolló el Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS), un método para clasificar los hallazgos mamográficos, ecográficos y por resonancia. Sus objetivos son: estandarizar la terminología y la sistemática del informe mamográfico, categorizar las lesiones estableciendo el grado de sospecha y asignar la actitud a tomar en cada caso.
Se describe la clasificación:
BI-RADS 0: No concluyente por lectura incompleta
Actitud: necesitan realizarse pruebas de imagen adicionales y /o mamografías previas para comparar.
BI-RADS 1: Mama normal
Se considera mama normal aquella en la que no se identifican hallazgos comprendidos entre las categorías 2 y 5 de sospecha.
Dentro de esta categoría se incluyen los siguientes hallazgos mamográficos, siempre que las características sean típicas y no planteen dudas en cuanto a su naturaleza: calcificaciones dérmicas, calcificaciones vasculare., quistes oleosos, ganglios.
Actitud: realizar mamografía en 2 años. Esta categoría en ecografía se usa para estudios normales.
BI-RADS 2: hallazgos benignos (probabilidad de cáncer similar a la población general)
Quiste simple con contenido graso; ganglio linfático intramamario; quiste oleoso (nódulo redondeado, oval o lobulado, de densidad completamente grasa y contorno bien definido, que puede estar calcificada total o parcialmente -calcificación en cáscara de huevo-; hamartoma (nódulo de cualquier morfología, contorno bien definido con cápsula periférica y densidad mixta (tejido adiposo y parénquima fibroglandular); lipoma.
Calcificaciones en “palomita de maíz”, groseras múltiples, calcificación completa o casi completa.
Actitud: control anual.
BI-RADS 3: Hallazgos probablemente benignos. (< 2% de riesgo de malignidad)
La probabilidad de malignidad en estas lesiones es baja (<2%).
Nódulo solitario: morfología regular, contorno liso y densidad similar al parénquima, microcalcificaciones amorfas agrupadas, densidad asimétrica focal: asimetría de tejido glandular visible en las 2 proyecciones con una morfología similar y sin contornos definidos y asimetría ductal: densidad tubular o conducto solitario dilatado en localización retroareolar.
Actitud: seguimiento en 6 meses.
Dos años de seguimiento se consideran suficientes para establecer diagnóstico de benignidad.
En ecografía un nódulo sólido con márgenes bien definidos, forma oval y orientación horizontal, compatible con un fibroadenoma, quistes complicados no palpables, y cúmulos de microquistes.
BI-RADS 4: Probablemente maligna (valor predictivo positivo para cáncer entre 29-34% hasta 70%)
Categoría 4-A: hallazgo mamográfico que requiere biopsia, pero con una baja sospecha de malignidad. En eco incluyen nódulos sólidos con características benignas clínicamente palpables, quistes complicados palpables y nódulos sólidos que aparenten abscesos.
Categoría 4-B: sospecha intermedia de malignidad. nódulo parcialmente circunscrito con márgenes mal definidos, con diagnóstico de fibroadenoma o necrosis grasa es aceptable, pero un diagnóstico de papiloma puede justificar biopsia quirúrgica. Los quistes complejos son aquellos con componentes sólidos como pared gruesa (> 0.5 mm), septos gruesos (> 0.5 mm) y nódulos intraquísticos o masas sólidas con áreas quísticas.
Categoría 4-C: preocupación moderada, pero no clásica de malignidad (como en la categoría 5). nódulo sólido e irregular de contornos mal definidos, en los que un resultado de biopsia benigno sería discordante.
Nódulos: Morfología irregular, densidad similar al parénquima y contorno microlobulado o mal definido.
Microcalcificaciones: Morfología heterogénea (pleomórfica) y cualquier distribución.
Distorsión arquitectural Pérdida de la arquitectura normal de la mama sin masa definida. Incluye espiculaciones irradiadas desde un punto y la retracción focal o distorsión del contorno del parénquima.
Adenopatías axilares Ganglios aumentados de tamaño y densidad, sin hilio graso identificable
Actitud: biopsia – consulta prioritaria
BI-RADS 5: Altamente sugerente de malignidad (VPP para cáncer superior al 70%) Nódulos: Morfología irregular, densidad superior al parénquima con cualquier contorno espiculado, o microlobulado o mal definido.
Microcalcificaciones: Morfología lineal o ramificada, con cualquier distribución.
En ecografía nódulo irregular de márgenes espiculados con sombra acústica.
Actitud: biopsia – consulta prioritaria
BI-RADS 6- Malignidad confirmada histológicamente, pero antes de iniciarse un tratamiento definitivo
En ecografía se reserva para aquellas lesiones con biopsia previa de resultado maligno, antes de quimioterapia neoadyuvante, cirugía conservadora o mastectomía
Categoría BI-RADS 2: A) quiste, B) ganglio intramamario, C) fibroadenoma, D) hamartoma. Categoría BI-RADS 3: E) quiste complicado, F) acúmulo de microquistes. Categoría BI-RADS 4: G) lesión intraductal, H) nódulo mural, I) quiste septado, J) lesión sólida con áreas quísticas. Categoría BI-RADS 5: K), L) y M) lesiones espiculadas con halo ecogénico.
BIBLIOGRAFÍA
- Actualización de la nomenclatura BI-RADS® por mastografía y ultrasonido BI-RADS® nomenclature update in mammography and sonography Cynthia Camacho-Piedra* y Verónica Espíndola-Zarazúa Servicio de Radiología e Imagen, Hospital Regional Primero de Octubre, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, Ciudad de México, México. Anales de Radiología México. 2018;17:100-8
- Radiological Classification And Management Of Breast Lesions Aibar, A. Santalla, M.S. López- Criado, I. González–Pérez, M.A. Calderón, J.L. Gallo, J. Fernández -Parra Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Universitario “Virgen de las Nieves, Granada, España. DOI: 10.1016/j.gine.2010.10.016. Vol. 38. Núm. 4. páginas 141-149(Julio – agosto 2011)
[1] Radióloga. Imágenes de Vida.